《社会救助暂行办法》《医疗保障基金运用监督处理条例》《医疗保障基金运用监督处理告发处理暂行办法》
第二条本细则所称的医疗保障基金是指由乌鲁木齐市医疗保障部分处理的根本医疗稳妥（含生育稳妥）基金、医疗救助基金等医疗保障基金。
违规运用居民大病稳妥、员工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、优抚目标医疗稳妥、长时间护理险、离休人员统筹医疗费等医疗保障资金的运用，参照本细则实行。
第三条市、区（县）医疗保障部分担任触及行政区域内医疗保障基金违法违规运用医疗保障基金行为的告发奖赏作业。
市、区（县）医疗保障部分受理跨行政区划处理定点医药组织违法违规运用医疗保障基金告发案子，需移交行政区划处理定点医药组织的医疗保障部分查询处理的，由行政区划处理定点医疗组织的医疗保障部分担任告发查实部分的奖赏。
第四条自然人（以下简称告发人）告发违法违规运用医疗保障基金行为。告发奖赏遵从依法维护告发人合法权益、自愿收取、奖赏恰当的原则。
第五条告发人能够直接向乌鲁木齐市医疗保障部分进行告发，也能够向各区（县）医疗保障部分进行告发。
第六条市、区（县）医疗保障部分应当向社会发布告发电话，一起扩大网站、邮件、电子邮箱、APP等告发途径，也可统筹运用当地公共服务信息渠道，便利告发人告发。
第七条告发奖赏所需资金别离纳入市、区（县）两级财务预算，由行政区划处理定点医药组织的医疗保障行政部分担任向本级财务请求发放资金。
第八条告发人以电话、函件、网络等方法对医疗保障经办组织作业人员，定点医疗组织、定点零售药店及其作业人员，以及参保人员等涉嫌违法违规运用医疗保障基金行为进行告发，供给相关头绪，经查验现实应予以奖赏。
（四）告发人乐意得到告发奖赏，并供给可供核对且真实有用的身份信息、联系方法等；
（一）告发人为医疗保障部分作业人员或许受医疗保障部分托付实行基金监管职责的第三方组织作业人员；
（二）违法违规运用医疗保障基金行为人自动供述自己及其同案人员的违法违规现实，或许在被查询处理期间检举揭露其他违法违规行为；
（五）告发前，相关违法违规运用医疗保障基金行为已进入诉讼、裁定等法定程序；
1.盗刷医疗保障身份凭据，为参保人员套取现金或购买养分保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
第十二条医疗保障行政部分对契合奖赏条件的告发人按涉案性质、追回或拒付货值金额等要素给予特别的份额的一次性资金奖赏，详细奖赏标准如下（查实违法违规运用医保基金金额是指告发事项触及的应当追回的医疗保障基金丢失金额。除告发事项外，查实的其他违法违规金额不计入）。
对契合条件的告发人予以奖赏，最高额度不超越20万元。告发奖赏资金原则上应当运用非现金的方法兑付，按国库会集付出规则处理。
（一）关于触及违规运用医保基金行为的，按查实违规运用医保基金5%给予奖赏，奖赏金额缺乏500元，按500元奖赏，最高奖赏金额不超越20万元；
（二）关于触及诈骗骗得医疗保障基金移交司法机关立案且追查刑事职责的，按查实诈骗骗得医疗保障基金10%给予奖赏，奖赏金额缺乏1000元，按1000元奖赏，最高奖赏金额不超越20万元。
终究确定的违法现实与告发事项不共同的，不予奖赏；终究确定的违法现实与告发事项部分共同的，只核算相共同部分的奖赏金额；除告发事项外，还确定其他违法现实的，其他违法现实部分不核算奖赏金额。
（一）告发人就同一违法违规运用医疗保障基金行为多处、屡次告发的，奖赏不重复发放；
（二）两名以上告发人别离告发同一违法违规运用医疗保障基金行为，且告发内容、供给的头绪根本相同的，奖赏最早告发人；
第十四条医疗保障部分对契合受理规模的告发线个作业日内提出是否立案查询的定见。
对不归于受理规模的实名告发线个 作业日内奉告告发人不予受理的定见，并阐明原因。
（四）告发前，相关违法违规运用医疗保障基金行为已进入诉讼、裁定等法定程序；
第十五条对归于受理规模的告发头绪，医疗保障部分应当自受理之日起30个作业日内处理结束。状况复杂的，经医疗保障部分担任人同意后，能连续至3个月内办结。特别重大案子，经单位团体研讨后，能够恰当延伸，原则上不超越6个月。乌鲁木齐市医疗保障部分收到归于各区（县）医疗保障部分统辖的诈骗骗保行为告发，应当在5个作业日内完结移交，按程序移交告发资料，并及时盯梢转办事项的处理状况。
第十六条医疗保障部分在告发线个作业日内，告诉契合奖赏条件的告发人收取奖金。
七条医疗保障部分要标准批阅权限和程序，及时兑付奖金。对契合奖赏条件的，及时提出奖赏目标和奖赏金额主张。告发奖赏金额超越5000元的，经过团体审议研讨决定，填制《告发违法违规运用医疗保障基金行为奖赏批阅表》（见附件1），按照权限和程序批阅后，向告发人宣布《告发违法违规运用医疗保障基金行为领奖告诉书》（见附件2），告诉告发人到指定地址处理领奖手续。
八条告发人应当在接到收取奖赏告诉书之日起60日内，凭自己有用身份证明收取奖赏。
十九条告发人不能亲身收取奖金的，可由代理人代为收取。由代理人代为收取的，有必要出具告发人的书面托付书、告发人和代理人的居民身份证或其他有用身份证件以及《告发违法违规运用医疗保障基金行为领奖告诉书》。
告发人或许代领人收取奖金时，应当在《告发违法违规运用医疗保障基金行为奖金收取凭据》（见附件3）上签名、捺手印，并注明居民身份证或许其他有用证件的号码。
违法违规运用医疗保障基金行为奖赏批阅表》《告发违法违规运用医疗保障基金行为领奖告诉书》《告发违法违规运用医疗保障基金行为奖金收取凭据》和托付人的授权托付书由市、区（县）医疗保障部分妥善保存。
一条医疗保障部分发放奖金时，应告发人要求，可向告发人扼要奉告其所告发违法违规运用医疗保障基金行为的查办状况，但不得奉告其告发头绪以外的查办状况，不得供给有关案情资料。
二条医疗保障部分付出告发奖金时，应当严厉审阅。具有以下景象之一的，由发放奖赏的医疗保障行政部分回收告发奖赏，并按照法令来追查当事人相应职责。
三条医疗保障部分应当依法维护告发人、被告发人合法权益，恪守下列作业原则：
四条医疗保障作业人员在告发奖赏处理作业中，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊或推诿、延迟，形成较大影响的，依法承当对应职责。
五条告发人成心捏造现实诬告别人，或许招摇撞骗骗得奖赏，依法承当对应职责。
六条医疗保障部分鼓舞告发人对违背医疗保障相关法令、法规，损害医疗保障基金安全的行为进行告发。告发人合法权益依法遭到维护，任何单位和个人不得以任何借口阻挠、限制和打击报复告发人。
方针解读：乌鲁木齐市违法违规运用医疗保障基金告发奖赏细则的方针解读